İmplant Aşamaları Nelerdir?
İmplant Aşamaları
Planlamadan Kalıcı Dişe
İmplant, eksik dişin kökünün yerine çene kemiğine yerleştirilen, çoğunlukla titanyumdan üretilen bir yapay köktür. Kemikle kaynaştıktan sonra üzerine yapılan kron, köprü ya da protez sayesinde eksik diş hem görünüm hem de çiğneme açısından tamamlanır.
İmplant tedavisi tek bir işlemden değil, birbirini izleyen aşamalardan oluşur. Bu yazıda her aşamada neler yapıldığını, hangi durumlarda ek işlem gerektiğini ve sonuçların ne kadar kalıcı olduğunu klinik çalışmalar ışığında anlatıyoruz. Tedavinin süresini, seans sayısını ve iyileşme dönemini hastanın gözünden merak ediyorsanız diş implant tedavisi aşamaları ve süresi yazımıza da göz atabilirsiniz.
1. Muayene ve Üç Boyutlu Görüntüleme
Planlama, ağız içi muayene ve genel sağlık öyküsüyle başlar. Diyabet, sigara kullanımı, kullanılan ilaçlar ve geçirilmiş tedaviler sorulur; diş etlerinin ve komşu dişlerin durumu değerlendirilir.
Panoramik röntgen ve gerektiğinde üç boyutlu tomografi (CBCT) ile çene kemiğinin yüksekliği ve genişliği, sinüs boşluğunun ve sinirin konumu ölçülür. Bu ölçümlere göre implantın boyutu, açısı ve yerleşeceği nokta belirlenir; uygun vakalarda dijital planlama ve cerrahi rehber kullanılır.
Ağızda tedavi edilmemiş diş eti hastalığı varsa önce bu tedavi edilir. Geçmişinde ağır diş eti hastalığı olan, plak kontrolü yetersiz kalan ya da düzenli bakıma gelmeyen kişilerde implant çevresi iltihabı (peri-implantitis) riskinin daha yüksek olduğu güçlü kanıtlarla gösterilmiştir (Berglundh ve ark., 2018). Bu nedenle diş eti sağlığı implant planının ayrılmaz bir parçasıdır.
2. Diş Çekimi ve İmplant Zamanlaması
Çekilmesi gereken bir diş varsa implantın ne zaman yerleştirileceği ayrıca planlanır. Uluslararası İmplantoloji Ekibi (ITI) konsensüs sınıflamasına göre dört seçenek vardır (Chen ve Buser, 2009):
- Tip 1, hemen yerleştirme: İmplant, diş çekimiyle aynı seansta yerleştirilir.
- Tip 2, erken yerleştirme: Diş eti iyileştikten sonra, genellikle 4-8 hafta içinde yapılır.
- Tip 3, erken yerleştirme: Kemiğin kısmen iyileşmesi beklenir, genellikle 12-16 hafta sonra yapılır.
- Tip 4, geç yerleştirme: Kemiğin tamamen iyileşmesinden sonra, 6 aydan uzun bir sürenin ardından yapılır.
Hemen yerleştirme tedavi süresini kısaltır, ancak özellikle ön dişlerde dikkatli vaka seçimi gerektirir. Bu yöntemi inceleyen çalışmalarda vakaların önemli bir kısmında 1 mm veya daha fazla diş eti çekilmesi görülmüştür (ortanca %21,4) (Chen ve Buser, 2009). Ön dişlerin dış kemik duvarı çoğu zaman çok incedir: bir çalışmada ince kemik duvarlı bölgelerde çekimden sonraki 8 haftada ortanca 7,5 mm dikey kemik kaybı ölçülmüştür (Chappuis ve ark., 2013). Bu yüzden zamanlama, kemik ve diş eti yapısına göre kişiye özel seçilir.
Uygun hastalarda implant ve geçici dişin aynı gün yapıldığı seçenekler için bir günde implant sayfamıza bakabilirsiniz.
3. Gerekirse Kemik Grefti ve Sinüs Lifting
Diş kaybından sonra çene kemiği zamanla incelir. İnsanlarda yapılan çalışmalarda çekimden sonraki 6 ay içinde kemik genişliğinin %29-63, yüksekliğinin %11-22 oranında azaldığı ve kaybın büyük bölümünün ilk 3-6 ayda gerçekleştiği bildirilmiştir (Tan ve ark., 2012).
Kemik yetersizse implantla aynı seansta ya da öncesinde kemik grefti uygulanır. Üst çenenin arka bölgesinde sinüs boşluğu kemiği sınırlıyorsa sinüs lifting ile sinüs tabanı yükseltilir. Bu işlemler implant başarısını olumsuz etkilemez: 108 çalışmayı inceleyen bir derleme, kemik ilavesi yapılan bölgelerdeki implantların sağkalımının doğal kemiktekilerle benzer olduğunu yüksek düzey kanıtla ortaya koymuştur (Jensen ve Terheyden, 2009). Yan pencere tekniğiyle sinüs lifting yapılan bölgelerde pürüzlü yüzeyli implantların ortalama sağkalımı %97,1 olarak bulunmuştur (Chiapasco ve ark., 2009).
Kemik ilavesi gereken durumlarda tedavi süresi uzar; ancak doğru planlandığında implant için güvenilir bir zemin oluşturur.
4. İmplantın Yerleştirilmesi
İmplant cerrahisi lokal anestezi altında yapılır ve hasta işlem sırasında ağrı hissetmez. Diş eti açılır (uygun vakalarda kesi yapılmadan), kemikte implantın yuvası adım adım hazırlanır ve implant yerleştirilir. İmplantın kemikte ilk andaki sağlamlığı (primer stabilite) ölçülür; bu değer, dişin ne zaman yüklenebileceğini belirleyen başlıca ölçütlerden biridir.
İmplantın üzeri ya bir kapak vidasıyla kapatılır ya da diş etini şekillendirecek bir iyileşme başlığı takılır. Gerekirse dikiş atılır.
Sonraki birkaç gün hafif şişlik ve hassasiyet olabilir; soğuk uygulama, yumuşak gıdalar ve hekimin önerdiği ilaçlar bu dönemi kolaylaştırır. Ayrıntılı öneriler için implant tedavisi sonrası dikkat edilmesi gerekenler sayfamıza bakabilirsiniz.
5. Kemikle Kaynaşma (Osseointegrasyon)
Osseointegrasyon, kemik dokusunun implant yüzeyine doğrudan tutunarak onu sabitlemesidir. Klasik yaklaşımda implantlar alt çenede 3-4 ay, üst çenede 6-8 ay boyunca yüklenmeden beklenirdi (Esposito ve ark., 2013).
Günümüzde geliştirilmiş implant yüzeyleri kemik iyileşmesini hızlandırdığı için güncel ITI tanımında geleneksel yükleme, implantın yerleştirilmesinden 2 aydan uzun süre sonra yapılan yükleme olarak tanımlanır (Gallucci ve ark., 2018). Kemik kalitesi ve primer stabilite yeterliyse dişler daha erken, hatta ilk hafta içinde yüklenebilir. 26 randomize çalışmayı kapsayan Cochrane derlemesi, hemen ve geleneksel yükleme arasında klinik açıdan önemli bir fark bulunduğuna dair ikna edici kanıt olmadığını, ancak hemen yükleme için implantın yeterince yüksek bir sıkılıkla (yaklaşık 35 Ncm) yerleşmesinin ön koşul gibi göründüğünü bildirmiştir (Esposito ve ark., 2013).
6. Dayanak (Abutment) ve Ölçü
Kaynaşma tamamlandığında implantın üzerindeki diş eti, iyileşme başlığıyla doğal bir diş çevresine benzer şekilde şekillendirilir. Ardından implantı kalıcı dişe bağlayan dayanak (abutment) seçilir ya da kişiye özel üretilir.
Ölçü klasik ölçü maddeleriyle ya da ağız içi tarayıcıyla alınır. Kalıcı diş, vidayla sabitlenen veya yapıştırılan bir yapıda planlanabilir; vida sistemi gerektiğinde dişin sökülüp yeniden takılabilmesini sağlar.
7. Kalıcı Dişin Takılması
Son aşamada kalıcı diş takılır. Tek diş eksikliğinde implant üstü kron, birden fazla eksikte implant üstü köprü, tüm dişlerin eksik olduğu çenelerde ise All-on-4 gibi dört ya da altı implanta dayanan sabit protezler kullanılır. Kron malzemesi olarak çoğunlukla zirkonyum ya da metal destekli porselen tercih edilir; malzemelerin farkları için diş kaplama çeşitleri yazımıza bakabilirsiniz.
Takma sırasında kapanış ayarlanır ve diş etinin kronla uyumu kontrol edilir. Hasta, implant çevresini nasıl temizleyeceğini bu aşamada öğrenir.
8. Kontroller ve Uzun Dönem Bakım
İmplant tedavisinin uzun dönem sonuçları iyidir. 7.711 implantı ortalama 13,4 yıl izleyen çalışmaları birleştiren bir derlemede sağkalım %94,6 (Moraschini ve ark., 2015), ileriye dönük 18 çalışmayı içeren başka bir derlemede 10 yıllık sağkalım %96,4 olarak bulunmuştur (Howe ve ark., 2019). 20 yıllık ileriye dönük çalışmalarda bu oran %92’dir (Kupka ve ark., 2024).
İmplantın ömrünü en çok tehdit eden durum implant çevresi iltihaplarıdır. Çalışmaların ağırlıklı ortalamasına göre hastaların %43’ünde implant çevresi diş eti iltihabı (mukozit), %22’sinde kemik kaybıyla seyreden peri-implantitis görülmüştür (Derks ve Tomasi, 2015). Düzenli profesyonel bakım bu riski belirgin şekilde azaltır: Avrupa Periodontoloji Federasyonu kılavuzunda düzenli bakıma gelen hastalarda implant sağkalımı %99,3, düzensiz gelenlerde %97,8 olarak bildirilmiş ve düzenli bakım güçlü şekilde önerilmiştir (Herrera ve ark., 2023). Kontrol aralığı kişinin risk durumuna göre belirlenir.
Sigara içenlerde implant kaybı riski içmeyenlere göre yaklaşık 2,4 kat yüksektir (Mustapha ve ark., 2022). Sigarayı bırakmak ya da en azından tedavi döneminde ara vermek başarıyı destekler.
İmplant Aşamaları Hakkında Sıkça Sorulan Sorular
İmplant aşamaları toplam ne kadar sürer?
Kemik yeterliyse ve dişler geleneksel yöntemle yüklenecekse tedavi genellikle birkaç ay sürer. Hemen yükleme mümkünse geçici dişler ilk hafta içinde takılabilir. Kemik grefti ya da sinüs lifting gerektiğinde süre uzar. Ayrıntılar için implant tedavisinin süresi yazımıza bakabilirsiniz.
İmplant ameliyatı ağrılı mıdır?
İşlem lokal anestezi altında yapılır ve sırasında ağrı hissedilmez. Sonraki birkaç gün hafif şişlik ve hassasiyet olabilir; bu durum genellikle ağrı kesicilerle kolayca kontrol edilir.
Kemik yetersizse implant yapılabilir mi?
Çoğu durumda evet. Kemik grefti ya da sinüs lifting ile kemik hacmi artırılabilir. Kemik ilavesi yapılan bölgelerdeki implantların sağkalımı doğal kemiktekilerle benzer bulunmuştur.
Diş çekildiği gün implant yapılabilir mi?
Kemik ve diş eti uygunsa evet; buna hemen yerleştirme denir. Özellikle ön dişlerde diş eti çekilmesi riskini azaltmak için vaka dikkatle seçilir. Uygun olmayan durumlarda birkaç hafta ya da ay beklenir.
İmplant ömür boyu dayanır mı?
Uzun dönem çalışmalarda implantların büyük çoğunluğu 10-20 yıl sonra da kullanılmaya devam etmektedir. Ömrü belirleyen en önemli etkenler ağız hijyeni, düzenli kontrol ve sigara kullanımıdır. Üstteki kron ise yıllar içinde aşınma ya da kırılma nedeniyle yenilenebilir.
Sigara implantı etkiler mi?
Evet. Sigara içenlerde implant kaybı riski yaklaşık 2,4 kat daha yüksektir ve implant çevresinde daha fazla kemik kaybı görülür. Tedavi öncesinde ve iyileşme döneminde sigarayı bırakmak önerilir.
Bilimsel Kaynaklar
- Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S286-S291. doi:10.1111/jcpe.12957
- Chen ST, Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:186-217.
- Chappuis V, Engel O, Reyes M, et al. Ridge alterations post-extraction in the esthetic zone: a 3D analysis with CBCT. J Dent Res. 2013;92(12 Suppl):195S-201S. doi:10.1177/0022034513506713
- Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5:1-21. doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02375.x
- Jensen SS, Terheyden H. Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge: clinical results with different bone grafts and bone-substitute materials. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:218-236.
- Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:237-259.
- Esposito M, Grusovin MG, Maghaireh H, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD003878. doi:10.1002/14651858.CD003878.pub5
- Gallucci GO, Hamilton A, Zhou W, Buser D, Chen S. Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 16:106-134. doi:10.1111/clr.13276
- Moraschini V, Poubel LA, Ferreira VF, Barboza EdS. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(3):377-388. doi:10.1016/j.ijom.2014.10.023
- Howe MS, Keys W, Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: a systematic review and sensitivity meta-analysis. J Dent. 2019;84:9-21. doi:10.1016/j.jdent.2019.03.008
- Kupka JR, König J, Al-Nawas B, Sagheb K, Schiegnitz E. Clin Oral Investig. 2024;28:541. doi:10.1007/s00784-024-05929-3
- Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol. 2015;42 Suppl 16:S158-S171. doi:10.1111/jcpe.12334
- Herrera D, Berglundh T, Schwarz F, et al. Prevention and treatment of peri-implant diseases: the EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2023;50 Suppl 26:4-76. doi:10.1111/jcpe.13823
- Mustapha AD, Salame Z, Chrcanovic BR. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis. Medicina. 2022;58(1):39. doi:10.3390/medicina58010039
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI POLİKLİNİĞİ
İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR
iLGİNİZİ ÇEKEBİLECEK TEDAVİLER
İmplant Tedavisi
Porselen Laminalar
Bonding Uygulaması
Ortodonti
Ekiz Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği
Hayalinizdeki gülümsemeye kavuşabilmeniz için size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Dilediğiniz zaman bizimle iletişime geçebilirsiniz.
+90 212 809 47 47
Çalışma Saatleri: Hafta içi 09:00 - 18:00, Hafta sonu 10:00 - 16:00
[email protected]
Her türlü soru ve randevu için...
Sarıyer/İstanbul
Vadikoru, No:10/A İç Kapı No:100
