Quelles sont les étapes cliniques de l’implant dentaire ?
Les étapes de l'implant
De la planification à la dent définitive
L’implant est une racine artificielle, le plus souvent en titane, placée dans l’os de la mâchoire à la place de la racine d’une dent manquante. Une fois soudé à l’os, il reçoit une couronne, un bridge ou une prothèse, ce qui remplace la dent manquante aussi bien sur le plan esthétique que pour la mastication.
Le traitement implantaire ne se résume pas à une seule intervention : il se compose d’étapes successives. Dans cet article, nous expliquons, à la lumière des études cliniques, ce qui est réalisé à chaque étape, dans quels cas un acte complémentaire est nécessaire et dans quelle mesure les résultats sont durables. Si vous vous interrogez sur la durée du traitement, le nombre de séances et la période de cicatrisation du point de vue du patient, vous pouvez aussi lire notre article sur les étapes et la durée du traitement par implant dentaire.
1. Examen et imagerie 3D
La planification commence par un examen de la bouche et un bilan de l’état de santé général. Le diabète, le tabagisme, les médicaments pris et les traitements antérieurs sont abordés, et l’état des gencives et des dents voisines est évalué.
Une radiographie panoramique et, si nécessaire, une tomographie tridimensionnelle (CBCT) permettent de mesurer la hauteur et la largeur de l’os de la mâchoire ainsi que la position du sinus et du nerf. Ces mesures déterminent la taille et l’angle de l’implant ainsi que l’endroit précis où il sera placé ; dans les cas qui s’y prêtent, une planification numérique et un guide chirurgical sont utilisés.
Si la bouche présente une maladie des gencives non traitée, celle-ci est soignée en premier. Des preuves solides montrent que le risque d’inflammation autour de l’implant (péri-implantite) est plus élevé chez les personnes ayant des antécédents de maladie des gencives sévère, dont le contrôle de la plaque est insuffisant ou qui ne viennent pas aux séances de maintenance régulières (Berglundh et al., 2018). C’est pourquoi la santé des gencives fait partie intégrante du plan implantaire.
2. Extraction dentaire et moment de la pose
Si une dent doit être extraite, le moment de la pose de l’implant est planifié séparément. Selon la classification consensuelle de l’International Team for Implantology (ITI), il existe quatre options (Chen et Buser, 2009) :
- Type 1, pose immédiate : l’implant est posé au cours de la même séance que l’extraction.
- Type 2, pose précoce : elle a lieu après la cicatrisation de la gencive, généralement dans un délai de 4-8 semaines.
- Type 3, pose précoce : on attend une cicatrisation partielle de l’os ; la pose a généralement lieu après 12-16 semaines.
- Type 4, pose tardive : elle a lieu après la cicatrisation complète de l’os, au bout de plus de 6 mois.
La pose immédiate raccourcit la durée du traitement, mais elle exige une sélection rigoureuse des cas, en particulier pour les dents de devant. Dans les études consacrées à cette méthode, une récession de la gencive de 1 mm ou plus a été observée dans une part importante des cas (médiane 21,4 %) (Chen et Buser, 2009). La paroi osseuse externe des dents de devant est souvent très fine : une étude a mesuré, dans les sites à paroi osseuse fine, une perte osseuse verticale médiane de 7,5 mm dans les 8 semaines suivant l’extraction (Chappuis et al., 2013). C’est pourquoi le moment de la pose est choisi au cas par cas, selon la structure de l’os et de la gencive.
Pour les options permettant, chez les patients qui s’y prêtent, de poser l’implant et une dent provisoire le même jour, consultez notre page implant en un jour.
3. Si nécessaire, greffe osseuse et sinus lift
Après la perte d’une dent, l’os de la mâchoire s’amincit avec le temps. Des études menées chez l’être humain ont rapporté que, dans les 6 mois suivant l’extraction, la largeur de l’os diminue de 29-63 % et sa hauteur de 11-22 %, l’essentiel de la perte survenant au cours des 3-6 premiers mois (Tan et al., 2012).
Si l’os est insuffisant, une greffe osseuse est réalisée au cours de la même séance que la pose de l’implant ou avant celle-ci. Lorsque, dans la partie arrière de la mâchoire supérieure, le sinus limite le volume d’os, le plancher du sinus est surélevé par un sinus lift. Ces interventions n’ont pas d’effet négatif sur le succès de l’implant : une revue de 108 études a montré, avec un niveau de preuve élevé, que la survie des implants posés dans des sites greffés est comparable à celle des implants posés dans l’os naturel (Jensen et Terheyden, 2009). Dans les sites traités par sinus lift selon la technique de la fenêtre latérale, la survie moyenne des implants à surface rugueuse a été de 97,1 % (Chiapasco et al., 2009).
Lorsqu’un apport osseux est nécessaire, le traitement dure plus longtemps ; mais, s’il est bien planifié, il offre une base fiable pour l’implant.
4. Pose de l'implant
La chirurgie implantaire est réalisée sous anesthésie locale et le patient ne ressent pas de douleur pendant l’intervention. La gencive est ouverte (sans incision dans les cas qui s’y prêtent), le logement de l’implant est préparé pas à pas dans l’os, puis l’implant est posé. La stabilité initiale de l’implant dans l’os (stabilité primaire) est mesurée ; cette valeur est l’un des principaux critères qui déterminent à quel moment la dent pourra être mise en charge.
L’implant est ensuite soit fermé par une vis de couverture, soit équipé d’une vis de cicatrisation qui façonnera la gencive. Des points de suture sont posés si nécessaire.
Un léger gonflement et une sensibilité peuvent apparaître les jours suivants ; l’application de froid, une alimentation molle et les médicaments recommandés par le dentiste facilitent cette période. Pour en savoir plus, consultez notre page consacrée aux implants dentaires.
5. Intégration à l'os (ostéointégration)
L’ostéointégration désigne la fixation directe du tissu osseux à la surface de l’implant, qui le stabilise. Dans l’approche classique, les implants étaient laissés sans charge pendant 3-4 mois à la mâchoire inférieure et 6-8 mois à la mâchoire supérieure (Esposito et al., 2013).
Comme les surfaces implantaires améliorées accélèrent aujourd’hui la cicatrisation osseuse, la définition actuelle de l’ITI considère comme mise en charge conventionnelle une mise en charge réalisée plus de 2 mois après la pose de l’implant (Gallucci et al., 2018). Si la qualité de l’os et la stabilité primaire sont suffisantes, les dents peuvent être mises en charge plus tôt, voire dès la première semaine. Une revue Cochrane portant sur 26 essais randomisés a indiqué qu’il n’existait pas de preuve convaincante d’une différence cliniquement importante entre mise en charge immédiate et mise en charge conventionnelle, mais qu’un couple d’insertion de l’implant suffisamment élevé (environ 35 Ncm) semblait être une condition préalable à la mise en charge immédiate (Esposito et al., 2013).
6. Pilier (abutment) et empreinte
Une fois l’intégration terminée, la gencive située au-dessus de l’implant est façonnée à l’aide de la vis de cicatrisation afin de ressembler à celle qui entoure une dent naturelle. Le pilier, qui relie l’implant à la dent définitive, est ensuite choisi ou fabriqué sur mesure.
L’empreinte est prise avec des matériaux d’empreinte classiques ou avec un scanner intra-oral. La dent définitive peut être conçue pour être vissée ou scellée ; le système vissé permet, si nécessaire, de déposer la dent puis de la remettre en place.
7. Pose de la dent définitive
Lors de la dernière étape, la dent définitive est posée. En cas d’absence d’une seule dent, on utilise une couronne sur implant ; en cas d’absence de plusieurs dents, un bridge sur implants ; et pour les mâchoires qui ont perdu toutes leurs dents, des prothèses fixes reposant sur quatre ou six implants, comme l’All-on-4. La couronne est le plus souvent en zircone ou en porcelaine sur armature métallique ; pour connaître les différences entre ces matériaux, consultez notre article sur les types de couronnes et de facettes dentaires.
Lors de la pose, l’occlusion est réglée et l’adaptation de la gencive à la couronne est contrôlée. C’est à ce stade que le patient apprend à nettoyer le pourtour de l’implant.
8. Contrôles et maintenance à long terme
Les résultats à long terme du traitement implantaire sont bons. Dans une revue regroupant des études ayant suivi 7 711 implants pendant 13,4 ans en moyenne, la survie était de 94,6 % (Moraschini et al., 2015), et dans une autre revue portant sur 18 études prospectives, la survie à 10 ans était de 96,4 % (Howe et al., 2019). Dans les études prospectives sur 20 ans, ce taux est de 92 % (Kupka et al., 2024).
La principale menace pour la longévité d’un implant est l’inflammation des tissus qui l’entourent. Selon la moyenne pondérée des études, une inflammation de la gencive autour de l’implant (mucosite) a été observée chez 43 % des patients et une péri-implantite avec perte osseuse chez 22 % (Derks et Tomasi, 2015). Une maintenance professionnelle régulière réduit nettement ce risque : les recommandations de la Fédération européenne de parodontologie rapportent une survie des implants de 99,3 % chez les patients venant régulièrement aux séances de maintenance, contre 97,8 % chez ceux qui viennent irrégulièrement, et recommandent fortement une maintenance régulière (Herrera et al., 2023). L’intervalle entre les contrôles est fixé selon le niveau de risque de chaque personne.
Chez les fumeurs, le risque de perte de l’implant est environ 2,4 fois plus élevé que chez les non-fumeurs (Mustapha et al., 2022). Arrêter de fumer, ou au moins faire une pause pendant la période de traitement, favorise la réussite.
Questions fréquentes sur les étapes de l'implant dentaire
Combien de temps durent les étapes de l'implant au total ?
Si l’os est suffisant et que les dents sont mises en charge de façon conventionnelle, le traitement dure généralement quelques mois. Si une mise en charge immédiate est possible, des dents provisoires peuvent être posées dès la première semaine. Lorsqu’une greffe osseuse ou un sinus lift est nécessaire, la durée s’allonge. Pour plus de détails, consultez notre article sur la durée du traitement implantaire.
La chirurgie implantaire est-elle douloureuse ?
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale et aucune douleur n’est ressentie pendant celle-ci. Un léger gonflement et une sensibilité peuvent apparaître les jours suivants ; ils sont généralement bien contrôlés par des antalgiques.
Peut-on poser un implant si l'os est insuffisant ?
Dans la plupart des cas, oui. Le volume osseux peut être augmenté par une greffe osseuse ou un sinus lift. La survie des implants posés dans des sites greffés s’est révélée comparable à celle des implants posés dans l’os naturel.
Peut-on poser un implant le jour de l'extraction ?
Oui, si l’os et la gencive s’y prêtent ; on parle alors de pose immédiate. Les cas sont sélectionnés avec soin, en particulier pour les dents de devant, afin de réduire le risque de récession de la gencive. Lorsque les conditions ne sont pas réunies, on attend quelques semaines ou quelques mois.
Un implant dure-t-il toute la vie ?
Dans les études à long terme, la grande majorité des implants sont toujours en fonction après 10-20 ans. Les principaux facteurs qui déterminent leur longévité sont l’hygiène bucco-dentaire, les contrôles réguliers et le tabagisme. La couronne posée sur l’implant peut, en revanche, devoir être renouvelée au fil des années en raison de l’usure ou d’une fracture.
Le tabac a-t-il un effet sur l'implant ?
Oui. Chez les fumeurs, le risque de perte de l’implant est environ 2,4 fois plus élevé, et la perte osseuse autour de l’implant est plus importante. Il est recommandé d’arrêter de fumer avant le traitement et pendant la période de cicatrisation.
Sources scientifiques
- Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S286-S291. doi:10.1111/jcpe.12957
- Chen ST, Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:186-217.
- Chappuis V, Engel O, Reyes M, et al. Ridge alterations post-extraction in the esthetic zone: a 3D analysis with CBCT. J Dent Res. 2013;92(12 Suppl):195S-201S. doi:10.1177/0022034513506713
- Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5:1-21. doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02375.x
- Jensen SS, Terheyden H. Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge: clinical results with different bone grafts and bone-substitute materials. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:218-236.
- Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:237-259.
- Esposito M, Grusovin MG, Maghaireh H, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD003878. doi:10.1002/14651858.CD003878.pub5
- Gallucci GO, Hamilton A, Zhou W, Buser D, Chen S. Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 16:106-134. doi:10.1111/clr.13276
- Moraschini V, Poubel LA, Ferreira VF, Barboza EdS. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(3):377-388. doi:10.1016/j.ijom.2014.10.023
- Howe MS, Keys W, Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: a systematic review and sensitivity meta-analysis. J Dent. 2019;84:9-21. doi:10.1016/j.jdent.2019.03.008
- Kupka JR, König J, Al-Nawas B, Sagheb K, Schiegnitz E. Clin Oral Investig. 2024;28:541. doi:10.1007/s00784-024-05929-3
- Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol. 2015;42 Suppl 16:S158-S171. doi:10.1111/jcpe.12334
- Herrera D, Berglundh T, Schwarz F, et al. Prevention and treatment of peri-implant diseases: the EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2023;50 Suppl 26:4-76. doi:10.1111/jcpe.13823
- Mustapha AD, Salame Z, Chrcanovic BR. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis. Medicina. 2022;58(1):39. doi:10.3390/medicina58010039
POLYCLINIQUE DE SANTÉ BUCCO-DENTAIRE
VOUS POURRIEZ ETRE INTERESSE
VOUS POURRIEZ ETRE INTERESSE
Traitement implantaire
Stratifiés en porcelaine
Demande de collage
Orthodontie
Polyclinique de santé bucco-dentaire Ekiz
Nous sommes heureux de vous aider à obtenir le sourire de vos rêves. Vous pouvez nous contacter à tout moment.
+90 212 809 47 47
Heures d'ouverture: Lun-Ven 09:00 - 18:00, Sam-Dim 10:00 - 16:00
[email protected]
Pour toutes questions et rendez-vous...
Sarıyer/Istanbul
Vadikoru, No:10/A Porte Intérieure No:100
