ما هي المراحل السريرية لعلاج زراعة الأسنان؟
مراحل زراعة الأسنان
من التخطيط إلى السن الدائم
الزرعة جذر صناعي يُصنع غالبًا من التيتانيوم، ويوضع في عظم الفك بدلًا من جذر السن المفقود. وبعد أن تلتحم بالعظم يُركَّب عليها تاج أو جسر أو طقم أسنان، فيُعوَّض السن المفقود من حيث المظهر والمضغ معًا.
لا يقتصر علاج زراعة الأسنان على إجراء واحد، بل يتكون من مراحل متتالية. وفي هذا المقال نشرح، في ضوء الدراسات السريرية، ما يُجرى في كل مرحلة، والحالات التي تستدعي إجراءات إضافية، ومدى دوام النتائج. وإذا كنت تريد معرفة مدة العلاج وعدد الجلسات وفترة التعافي من وجهة نظر المريض، فيمكنك أيضًا قراءة مقالنا عن مراحل علاج زراعة الأسنان ومدته.
1. الفحص والتصوير ثلاثي الأبعاد
يبدأ التخطيط بفحص الفم ومراجعة التاريخ الصحي العام، إذ يُسأل المريض عن السكري والتدخين والأدوية التي يتناولها والعلاجات السابقة، وتُقيَّم حالة اللثة والأسنان المجاورة.
وتُستخدم الأشعة البانورامية، والتصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد (CBCT) عند الحاجة، لقياس ارتفاع عظم الفك وعرضه وتحديد موقع الجيب الأنفي والعصب. وبناءً على هذه القياسات يُحدَّد حجم الزرعة وزاويتها والموضع الذي ستوضع فيه، وفي الحالات المناسبة يُستعان بالتخطيط الرقمي والدليل الجراحي.
إذا كان في الفم مرض لثة غير معالج فإنه يُعالَج أولًا. وقد بيّنت أدلة قوية أن خطر التهاب الأنسجة المحيطة بالزرعة (بيري إمبلانتيتس) أعلى لدى من أصيبوا سابقًا بأمراض لثة شديدة، أو من تكون سيطرتهم على البلاك غير كافية، أو من لا يلتزمون بجلسات العناية الدورية (Berglundh وآخرون، 2018). ولهذا تُعد صحة اللثة جزءًا لا يتجزأ من خطة الزراعة.
2. خلع السن وتوقيت الزراعة
إذا كان هناك سن يجب خلعه، يُخطَّط لتوقيت وضع الزرعة بشكل منفصل. ووفقًا لتصنيف الإجماع الصادر عن International Team for Implantology (ITI)، أي الفريق الدولي لعلم زراعة الأسنان، هناك أربعة خيارات (Chen وBuser، 2009):
- النوع 1، الزرع الفوري: توضع الزرعة في الجلسة نفسها التي يُخلع فيها السن.
- النوع 2، الزرع المبكر: يُجرى بعد التئام اللثة، وعادةً خلال 4-8 أسابيع.
- النوع 3، الزرع المبكر: يُنتظر التئام العظم جزئيًا، ويُجرى عادةً بعد 12-16 أسبوعًا.
- النوع 4، الزرع المتأخر: يُجرى بعد التئام العظم تمامًا، أي بعد مدة تزيد على 6 أشهر.
يقصّر الزرع الفوري مدة العلاج، لكنه يتطلب اختيارًا دقيقًا للحالات، خاصة في الأسنان الأمامية. ففي الدراسات التي تناولت هذه الطريقة لوحظ انحسار في اللثة بمقدار 1 mm أو أكثر في نسبة كبيرة من الحالات (الوسيط 21.4%) (Chen وBuser، 2009). وكثيرًا ما يكون الجدار العظمي الخارجي للأسنان الأمامية رقيقًا جدًا: فقد قيس في إحدى الدراسات فقدان عظمي عمودي وسيطه 7.5 mm خلال 8 أسابيع بعد الخلع في المواضع ذات الجدار العظمي الرقيق (Chappuis وآخرون، 2013). لذلك يُختار التوقيت لكل شخص على حدة وفقًا لبنية العظم واللثة.
وللاطلاع على الخيارات التي توضع فيها الزرعة والسن المؤقت في اليوم نفسه لدى المرضى المناسبين، يمكنك زيارة صفحة زراعة الأسنان في يوم واحد.
3. ترقيع العظم ورفع الجيب الأنفي عند الحاجة
بعد فقدان السن يرقّ عظم الفك تدريجيًا مع الوقت. وقد أفادت دراسات أُجريت على البشر بأن عرض العظم يتناقص بنسبة 29-63% وارتفاعه بنسبة 11-22% خلال 6 أشهر بعد الخلع، وأن الجزء الأكبر من هذا الفقدان يحدث في أول 3-6 أشهر (Tan وآخرون، 2012).
إذا كان العظم غير كافٍ، يُجرى ترقيع العظم في جلسة الزراعة نفسها أو قبلها. وإذا كان الجيب الأنفي يحدّ من العظم في المنطقة الخلفية من الفك العلوي، يُرفع قاع الجيب بإجراء رفع الجيب الأنفي. ولا تؤثر هذه الإجراءات سلبًا في نجاح الزرعة: فقد أثبتت مراجعة شملت 108 دراسات، بأدلة عالية المستوى، أن معدل بقاء الزرعات في المواضع التي أُضيف إليها العظم مماثل لمعدل بقائها في العظم الطبيعي (Jensen وTerheyden، 2009). وفي المواضع التي أُجري فيها رفع الجيب الأنفي بتقنية النافذة الجانبية، بلغ متوسط معدل بقاء الزرعات ذات السطح الخشن 97.1% (Chiapasco وآخرون، 2009).
وعندما تلزم إضافة العظم تطول مدة العلاج، لكنها إذا خُطِّط لها جيدًا توفر أساسًا موثوقًا للزرعة.
4. وضع الزرعة
تُجرى جراحة الزرعة تحت التخدير الموضعي، ولا يشعر المريض بأي ألم أثناء الإجراء. تُفتح اللثة (دون شق في الحالات المناسبة)، ويُجهَّز مكان الزرعة في العظم خطوة بخطوة، ثم توضع الزرعة. ويُقاس ثبات الزرعة في العظم لحظة وضعها (الثبات الأولي)، وهذه القيمة من أهم المعايير التي تحدد متى يمكن تحميل السن.
بعد ذلك تُغلق الزرعة إما ببرغي تغطية، وإما يُركَّب عليها غطاء التئام يشكّل اللثة. وتُخاط اللثة عند الحاجة.
قد يظهر تورّم خفيف وحساسية خلال الأيام القليلة التالية، وتساعد الكمادات الباردة والأطعمة اللينة والأدوية التي يوصي بها الطبيب على تجاوز هذه الفترة بسهولة أكبر. ولمزيد من المعلومات يمكنك زيارة صفحة زراعة الأسنان لدينا.
5. الالتحام بالعظم (الاندماج العظمي)
الاندماج العظمي هو التصاق النسيج العظمي مباشرة بسطح الزرعة وتثبيته لها. وفي النهج التقليدي كانت الزرعات تُترك دون تحميل لمدة 3-4 أشهر في الفك السفلي و6-8 أشهر في الفك العلوي (Esposito وآخرون، 2013).
واليوم، ولأن أسطح الزرعات المطوَّرة تسرّع التئام العظم، يُعدّ التحميل تقليديًا في تعريف ITI الحالي إذا أُجري بعد أكثر من شهرين من وضع الزرعة (Gallucci وآخرون، 2018). وإذا كانت جودة العظم والثبات الأولي كافيين، يمكن تحميل الأسنان في وقت أبكر، بل حتى خلال الأسبوع الأول. وأفادت مراجعة كوكرين شملت 26 تجربة عشوائية بعدم وجود دليل مقنع على فرق مهم سريريًا بين التحميل الفوري والتحميل التقليدي، لكنها أشارت إلى أن تثبيت الزرعة بعزم إدخال مرتفع بما يكفي (نحو 35 Ncm) يبدو شرطًا مسبقًا للتحميل الفوري (Esposito وآخرون، 2013).
6. الدعامة (الأباتمنت) والطبعة
عند اكتمال الالتحام تُشكَّل اللثة فوق الزرعة بواسطة غطاء الالتئام لتشبه اللثة المحيطة بالسن الطبيعي. ثم تُختار الدعامة التي تربط الزرعة بالسن الدائم، أو تُصنَّع خصيصًا للمريض.
تؤخذ الطبعة بمواد الطبعات التقليدية أو بالماسح الضوئي داخل الفم. ويمكن تصميم السن الدائم بحيث يُثبَّت ببرغي أو يُلصق، ويتيح نظام البرغي فك السن وإعادة تركيبه عند الحاجة.
7. تركيب السن الدائم
في المرحلة الأخيرة يُركَّب السن الدائم. فعند فقدان سن واحد يُستخدم تاج على الزرعة، وعند فقدان أكثر من سن يُستخدم جسر على الزرعات، أما في الفكوك التي فقدت جميع أسنانها فتُستخدم أطقم ثابتة ترتكز على أربع أو ست زرعات، مثل All-on-4. وغالبًا ما تُفضَّل الزركونيا أو البورسلين المدعّم بالمعدن مادةً للتاج، ولمعرفة الفروق بين هذه المواد يمكنك قراءة مقالنا عن أنواع تيجان وقشور الأسنان.
أثناء التركيب يُضبط الإطباق ويُتحقق من توافق اللثة مع التاج. وفي هذه المرحلة يتعلم المريض كيفية تنظيف المنطقة المحيطة بالزرعة.
8. المراجعات الدورية والعناية طويلة الأمد
النتائج طويلة الأمد لعلاج زراعة الأسنان جيدة. ففي مراجعة جمعت دراسات تابعت 7,711 زرعة لمدة 13.4 سنة في المتوسط بلغ معدل البقاء 94.6% (Moraschini وآخرون، 2015)، وفي مراجعة أخرى شملت 18 دراسة مستقبلية بلغ معدل البقاء على مدى 10 سنوات 96.4% (Howe وآخرون، 2019). أما في الدراسات المستقبلية الممتدة 20 عامًا فتبلغ هذه النسبة 92% (Kupka وآخرون، 2024).
أكثر ما يهدد عمر الزرعة هو الالتهابات المحيطة بها. فوفقًا للمتوسط المرجّح للدراسات، ظهر التهاب اللثة حول الزرعة (التهاب الغشاء المخاطي) لدى 43% من المرضى، والتهاب ما حول الزرعة المصحوب بفقدان العظم لدى 22% منهم (Derks وTomasi، 2015). وتقلل العناية المهنية المنتظمة هذا الخطر بشكل واضح: فقد ذكرت إرشادات الاتحاد الأوروبي لأمراض اللثة أن معدل بقاء الزرعات بلغ 99.3% لدى المرضى الملتزمين بالعناية المنتظمة و97.8% لدى غير المنتظمين، وأوصت بقوة بالعناية المنتظمة (Herrera وآخرون، 2023). ويُحدَّد الفاصل الزمني بين المراجعات وفقًا لدرجة الخطورة لدى كل شخص.
لدى المدخنين يكون خطر فقدان الزرعة أعلى بنحو 2.4 مرة مقارنة بغير المدخنين (Mustapha وآخرون، 2022). والإقلاع عن التدخين، أو على الأقل التوقف عنه خلال فترة العلاج، يدعم نجاح العلاج.
أسئلة شائعة حول مراحل زراعة الأسنان
كم تستغرق مراحل زراعة الأسنان إجمالًا؟
إذا كان العظم كافيًا وكانت الأسنان ستُحمَّل بالطريقة التقليدية، يستغرق العلاج عادةً بضعة أشهر. وإذا كان التحميل الفوري ممكنًا، يمكن تركيب أسنان مؤقتة خلال الأسبوع الأول. وتطول المدة عند الحاجة إلى ترقيع العظم أو رفع الجيب الأنفي. وللتفاصيل يمكنك قراءة مقالنا عن مدة علاج زراعة الأسنان.
هل جراحة زراعة الأسنان مؤلمة؟
يُجرى الإجراء تحت التخدير الموضعي، فلا يشعر المريض بأي ألم أثناءه. وقد يظهر تورّم خفيف وحساسية خلال الأيام القليلة التالية، ويمكن عادةً السيطرة على ذلك بسهولة بالمسكنات.
هل يمكن إجراء الزراعة إذا كان العظم غير كافٍ؟
نعم في معظم الحالات، إذ يمكن زيادة حجم العظم بترقيع العظم أو رفع الجيب الأنفي. وقد تبيّن أن معدل بقاء الزرعات في المواضع التي أُضيف إليها العظم مماثل لمعدل بقائها في العظم الطبيعي.
هل يمكن وضع الزرعة في يوم خلع السن نفسه؟
نعم إذا كان العظم واللثة مناسبين، ويُسمّى ذلك الزرع الفوري. وتُختار الحالات بعناية، خاصة في الأسنان الأمامية، لتقليل خطر انحسار اللثة. وفي الحالات غير المناسبة يُنتظر بضعة أسابيع أو أشهر.
هل تدوم الزرعة مدى الحياة؟
في الدراسات طويلة الأمد، تظل الغالبية العظمى من الزرعات قيد الاستخدام بعد 10-20 سنة. وأهم العوامل التي تحدد عمرها هي نظافة الفم والمراجعات المنتظمة والتدخين. أما التاج المركَّب فوقها فقد يحتاج إلى تجديد مع مرور السنين بسبب التآكل أو الكسر.
هل يؤثر التدخين في الزرعة؟
نعم. فلدى المدخنين يكون خطر فقدان الزرعة أعلى بنحو 2.4 مرة، ويُلاحظ فقدان أكبر للعظم حول الزرعة. ويُنصح بالإقلاع عن التدخين قبل العلاج وخلال فترة التعافي.
المراجع العلمية
- Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S286-S291. doi:10.1111/jcpe.12957
- Chen ST, Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:186-217.
- Chappuis V, Engel O, Reyes M, et al. Ridge alterations post-extraction in the esthetic zone: a 3D analysis with CBCT. J Dent Res. 2013;92(12 Suppl):195S-201S. doi:10.1177/0022034513506713
- Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5:1-21. doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02375.x
- Jensen SS, Terheyden H. Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge: clinical results with different bone grafts and bone-substitute materials. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:218-236.
- Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:237-259.
- Esposito M, Grusovin MG, Maghaireh H, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD003878. doi:10.1002/14651858.CD003878.pub5
- Gallucci GO, Hamilton A, Zhou W, Buser D, Chen S. Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 16:106-134. doi:10.1111/clr.13276
- Moraschini V, Poubel LA, Ferreira VF, Barboza EdS. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(3):377-388. doi:10.1016/j.ijom.2014.10.023
- Howe MS, Keys W, Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: a systematic review and sensitivity meta-analysis. J Dent. 2019;84:9-21. doi:10.1016/j.jdent.2019.03.008
- Kupka JR, König J, Al-Nawas B, Sagheb K, Schiegnitz E. Clin Oral Investig. 2024;28:541. doi:10.1007/s00784-024-05929-3
- Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol. 2015;42 Suppl 16:S158-S171. doi:10.1111/jcpe.12334
- Herrera D, Berglundh T, Schwarz F, et al. Prevention and treatment of peri-implant diseases: the EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2023;50 Suppl 26:4-76. doi:10.1111/jcpe.13823
- Mustapha AD, Salame Z, Chrcanovic BR. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis. Medicina. 2022;58(1):39. doi:10.3390/medicina58010039
مستوصف صحة الفم والأسنان
قد تكون مهتمًا
العلاجات التي قد تحضرها
علاج الزرع
شرائح البورسلين
تطبيق الترابط
تقويم الأسنان
مستوصف إيكيز لصحة الفم والأسنان
سنكون سعداء لمساعدتك في تحقيق ابتسامة أحلامك. يمكنك الاتصال بنا في أي وقت.
+90 212 809 47 47
ساعات العمل: أيام الأسبوع 09:00 - 18:00، عطلة نهاية الأسبوع 10:00 - 16:00
[email protected]
لأية أسئلة ومواعيد ...
Sarıyer/İstanbul
Vadikoru, No:10/A رقم الباب الداخلي:100
