Bridge ou implant ? Avantages et inconvénients
Bridge ou implant ?
Lequel choisir et quand
Les deux options les plus souvent évoquées pour remplacer une dent manquante sont le bridge dentaire et l’implant. Toutes deux sont des solutions fixes, d’aspect naturel, qui permettent une bonne mastication. Elles diffèrent toutefois par leur fonctionnement, les interventions qu’elles nécessitent et les problèmes qui peuvent survenir à long terme.
Il n’existe pas une seule « meilleure » option : la bonne décision dépend de l’état des dents voisines, de l’os, de la santé générale et des attentes de chacun. Cet article est un guide d’aide à la décision. Vous trouverez les résultats et les risques à long terme dans notre article sur les résultats à long terme des implants et des bridges, et les différences d’utilisation quotidienne et d’entretien dans notre article sur l’entretien des implants et des bridges.
Les deux méthodes en bref : comment fonctionnent-elles ?
Pour un bridge dentaire, les dents situées de part et d’autre de l’espace sont réduites et préparées pour recevoir des couronnes, puis une prothèse d’un seul tenant est scellée sur ces dents : elle s’appuie sur elles et porte en son centre une dent artificielle (intermédiaire) qui remplace la dent manquante. Le traitement ne nécessite pas de chirurgie et se termine généralement en peu de temps.
Pour un implant, une racine artificielle est placée dans l’os de la mâchoire à la place de la racine de la dent manquante ; une fois intégrée à l’os, elle reçoit une couronne. Les dents voisines ne sont pas touchées, mais une petite intervention chirurgicale et une période de cicatrisation sont nécessaires. Pour le détail des étapes, consultez notre article sur les étapes de l’implantation.
Les situations qui favorisent l'implant
- Si les dents voisines sont saines : un bridge oblige à préparer des dents saines pour recevoir des couronnes. Une étude de laboratoire menée sur des dents antérieures a montré que les préparations pour couronnes complètes impliquent l’élimination d’environ 63-72 % de la couronne de la dent (Edelhoff et Sorensen, 2002). Si les dents voisines n’ont ni obturation ni couronne, l’implant permet de les préserver.
- S’il n’y a pas de dent d’appui derrière l’espace : lorsque la dent manquante se trouve en bout d’arcade, le bridge ne peut être réalisé qu’en appui unilatéral (bridge en extension, ou cantilever) ; la survie à 10 ans de cette conception est inférieure à celle des bridges conventionnels (80,3 %) (Pjetursson et al., 2007).
- Si l’espace est long : lorsque plusieurs dents manquent, des solutions implanto-portées sont envisagées plutôt que de longs bridges.
- Si l’os est suffisant ou peut être augmenté et si l’état de santé général permet la chirurgie.
Les situations qui favorisent le bridge
- Si les dents voisines présentent déjà de grosses obturations ou des couronnes : les couronner peut aussi leur être bénéfique ; le bridge répond alors aux deux besoins à la fois.
- Si la chirurgie n’est pas souhaitée ou pas indiquée : certaines maladies systémiques non contrôlées ou des antécédents de radiothérapie de la région de la tête et du cou augmentent le risque lié à l’implant ; dans une méta-analyse, des antécédents de radiothérapie ont multiplié le risque de perte d’implant par environ 2,3 (Chen et al., 2013).
- Si l’os est insuffisant et qu’une augmentation osseuse n’est pas souhaitée : le bridge peut combler l’espace sans nécessiter de greffe osseuse.
- S’il est important de terminer rapidement : le bridge peut être réalisé sans attendre la cicatrisation de l’os.
Une option peu invasive : le bridge collé (Maryland)
Surtout pour remplacer une seule dent manquante dans la zone antérieure, on peut utiliser des bridges collés, maintenus par des ailettes collées uniquement sur la face arrière des dents voisines. Très peu de tissu, voire aucun, n’est retiré des dents voisines.
Dans une revue systématique, la survie des bridges collés était de 91,4 % à 5 ans et de 82,9 % à 10 ans. Les décollements et les petites fractures sont fréquents ; les conceptions à armature en zircone et à ailette unique ont donné les meilleurs résultats (Thoma et al., 2017). C’est pourquoi le bridge collé peut être envisagé comme une option provisoire ou définitive dans les cas appropriés.
Les critères évalués pour prendre la décision
- État des dents voisines : sont-elles saines, obturées ou couronnées ?
- Os et gencives : hauteur et largeur de l’os, santé des gencives et, si nécessaire, augmentation osseuse.
- Santé générale : équilibre du diabète, tabagisme, médicaments pris et antécédents de radiothérapie.
- Occlusion et serrement des dents : forces de mastication et habitude de serrer les dents la nuit.
- Zone esthétique : au niveau des dents de devant, la ligne des gencives et la structure osseuse influencent directement le résultat.
- Délai souhaité : le temps dans lequel le traitement doit être terminé.
- Habitudes d’entretien : les deux méthodes nécessitent un nettoyage et des contrôles réguliers.
Ces critères sont évalués ensemble après l’examen et les radiographies ; la décision est prise après avoir discuté avec le patient des avantages et des inconvénients de chaque option.
Une affirmation fréquente : la perte osseuse
Après l’extraction d’une dent, l’os de la mâchoire s’amincit avec le temps ; la majeure partie de cette perte survient au cours des 3-6 premiers mois (Tan et al., 2012). On dit souvent que l’implant préserve mieux l’os que le bridge. Cependant, aucune étude solide ne compare directement ces deux méthodes sur ce point, et la pose d’un implant le jour même de l’extraction n’empêche pas non plus les modifications de dimensions qui suivent l’extraction (Gallucci et al., 2018).
C’est pourquoi la décision ne doit pas être prise sur le seul argument de « l’os », mais en tenant compte de l’ensemble des critères ci-dessus. Si la préservation de l’os est importante, des techniques de préservation osseuse réalisées au moment de l’extraction peuvent être planifiées séparément.
À long terme, à quoi s'attendre ?
Dans une revue systématique comparant directement les deux méthodes, la survie à 10 ans était de 89,2 % pour les bridges conventionnels et de 89,4 % pour les couronnes unitaires sur implant. Le type de problèmes diffère toutefois : les problèmes biologiques, comme les caries et la perte de vitalité des dents piliers, sont plus fréquents avec les bridges, tandis que les problèmes techniques, comme le desserrage des vis et la fracture de la céramique, sont plus fréquents avec les implants (Pjetursson et al., 2007). Pour les chiffres détaillés, consultez notre article sur les résultats à long terme.
Bridge ou implant ? Questions fréquentes
Lequel dure le plus longtemps, le bridge ou l'implant ?
Dans les revues systématiques, les taux de survie à 10 ans des deux méthodes sont proches l’un de l’autre (environ 89 %). Ce qui détermine réellement leur durée de vie, ce sont des facteurs comme l’hygiène bucco-dentaire, les contrôles réguliers, le tabac et le serrement des dents.
Faut-il tailler des dents saines pour un bridge ?
Pour un bridge conventionnel, les dents situées de part et d’autre de l’espace sont préparées pour recevoir des couronnes. Si ces dents sont saines, des options plus conservatrices, comme l’implant ou, dans les cas appropriés, le bridge collé, sont envisagées en premier.
Si j'ai peu d'os, faut-il choisir un bridge ?
Pas toujours. Dans la plupart des cas, l’os peut être augmenté par une greffe ou un sinus lift. Si une augmentation osseuse n’est pas souhaitée ou pas indiquée, le bridge est une bonne option.
Tout le monde peut-il recevoir un implant ?
La plupart des adultes, oui. Certaines maladies non contrôlées, des antécédents de radiothérapie de la région de la tête et du cou et un tabagisme important augmentent le risque ; ces situations sont évaluées à part lors de l’examen.
Qu'est-ce qu'un bridge collé (Maryland) ?
C’est un type de bridge maintenu par des ailettes collées uniquement sur la face arrière des dents voisines, qui ne demande qu’une très faible réduction des dents. Il est surtout utilisé pour remplacer une seule dent manquante dans la zone antérieure.
Lequel est terminé le plus rapidement ?
Le bridge est généralement terminé plus rapidement, car il peut être réalisé sans attendre la cicatrisation de l’os. Avec un implant, il faut attendre quelques mois pour qu’il s’intègre à l’os ; dans les cas appropriés, des dents provisoires peuvent être posées immédiatement.
Sources scientifiques
- Edelhoff D, Sorensen JA. Tooth structure removal associated with various preparation designs for anterior teeth. J Prosthet Dent. 2002;87(5):503-509. doi:10.1067/mpr.2002.124094
- Pjetursson BE, Brägger U, Lang NP, Zwahlen M. Comparison of survival and complication rates of tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs) and implant-supported FDPs and single crowns (SCs). Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:97-113. doi:10.1111/j.1600-0501.2007.01439.x
- Thoma DS, Sailer I, Ioannidis A, Zwahlen M, Makarov N, Pjetursson BE. A systematic review of the survival and complication rates of resin-bonded fixed dental prostheses after a mean observation period of at least 5 years. Clin Oral Implants Res. 2017;28(11):1421-1432. doi:10.1111/clr.13007
- Chen H, Liu N, Xu X, Qu X, Lu E. Smoking, radiotherapy, diabetes and osteoporosis as risk factors for dental implant failure: a meta-analysis. PLoS One. 2013;8(8):e71955. doi:10.1371/journal.pone.0071955
- Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5:1-21. doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02375.x
- Gallucci GO, Hamilton A, Zhou W, Buser D, Chen S. Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 16:106-134. doi:10.1111/clr.13276
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