Brücke oder Implantat? Vorteile und Nachteile
Brücke oder Implantat?
Was passt in welchem Fall
Die beiden am häufigsten besprochenen Möglichkeiten, einen fehlenden Zahn zu ersetzen, sind die Zahnbrücke und das Implantat. Beide sind festsitzende Lösungen, die natürlich aussehen und gutes Kauen ermöglichen. Sie unterscheiden sich jedoch in ihrer Funktionsweise, in den erforderlichen Eingriffen und in den Problemen, die langfristig auftreten können.
Es gibt nicht die eine „beste“ Option; die richtige Entscheidung hängt vom Zustand der Nachbarzähne, vom Knochen, von der Allgemeingesundheit und von den persönlichen Erwartungen ab. Dieser Beitrag ist eine Entscheidungshilfe. Langzeitergebnisse und Risiken finden Sie in unserem Beitrag über die Langzeitergebnisse von Implantaten und Brücken, die Unterschiede im Alltag und in der Pflege in unserem Beitrag über die Pflege von Implantaten und Brücken.
Die beiden Methoden kurz erklärt: Wie funktionieren sie?
Bei einer Zahnbrücke werden die Zähne auf beiden Seiten der Lücke beschliffen und für Kronen vorbereitet. Anschließend wird eine einteilige Prothese auf diesen Zähnen einzementiert: Sie stützt sich auf sie und trägt in der Mitte einen künstlichen Zahn (Brückenglied), der den fehlenden Zahn ersetzt. Die Behandlung erfordert keinen chirurgischen Eingriff und ist in der Regel in kurzer Zeit abgeschlossen.
Beim Implantat wird anstelle der Wurzel des fehlenden Zahns eine künstliche Wurzel in den Kieferknochen eingesetzt; nachdem sie mit dem Knochen verwachsen ist, wird eine Krone darauf befestigt. Die Nachbarzähne bleiben unberührt, allerdings sind ein kleiner chirurgischer Eingriff und eine Heilungszeit erforderlich. Einzelheiten zu den einzelnen Schritten finden Sie in unserem Beitrag über die Implantatphasen.
Situationen, die für ein Implantat sprechen
- Wenn die Nachbarzähne gesund sind: Für eine Brücke müssen gesunde Zähne für Kronen vorbereitet werden. Eine Laborstudie an Frontzähnen zeigte, dass Präparationen für Vollkronen die Entfernung von etwa 63-72 % der Zahnkrone erfordern (Edelhoff und Sorensen, 2002). Haben die Nachbarzähne keine Füllungen oder Kronen, bleiben sie bei einem Implantat erhalten.
- Wenn hinter der Lücke kein Pfeilerzahn vorhanden ist: Fehlt ein Zahn am Ende der Zahnreihe, kann eine Brücke nur einseitig verankert (als Freiendbrücke) gestaltet werden; die 10-Jahres-Überlebensrate dieser Konstruktion ist niedriger als die herkömmlicher Brücken (80,3 %) (Pjetursson et al., 2007).
- Wenn die Lücke lang ist: Bei mehreren fehlenden Zähnen werden statt langer Brücken implantatgetragene Lösungen in Betracht gezogen.
- Wenn ausreichend Knochen vorhanden ist oder aufgebaut werden kann und die Allgemeingesundheit einen chirurgischen Eingriff erlaubt.
Situationen, die für eine Brücke sprechen
- Wenn die Nachbarzähne bereits große Füllungen oder Kronen haben: Die Überkronung kann auch diesen Zähnen zugutekommen; die Brücke erfüllt beide Anforderungen zugleich.
- Wenn ein chirurgischer Eingriff nicht gewünscht oder nicht geeignet ist: Einige nicht kontrollierte systemische Erkrankungen oder eine frühere Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich erhöhen das Implantatrisiko; in einer Metaanalyse erhöhte eine vorangegangene Strahlentherapie das Risiko eines Implantatverlusts auf etwa das 2,3-Fache (Chen et al., 2013).
- Wenn der Knochen nicht ausreicht und kein Knochenaufbau gewünscht ist: Eine Brücke kann die Lücke schließen, ohne dass ein Knochentransplantat nötig ist.
- Wenn ein schneller Abschluss wichtig ist: Eine Brücke kann angefertigt werden, ohne die Knochenheilung abzuwarten.
Eine minimalinvasive Option: die Klebebrücke (Maryland)
Vor allem bei einzelnen fehlenden Zähnen im Frontzahnbereich können Klebebrücken eingesetzt werden. Sie werden von Flügeln gehalten, die nur auf die Rückseite der Nachbarzähne geklebt werden. Von den Nachbarzähnen wird nur sehr wenig oder gar keine Zahnsubstanz abgetragen.
In einer systematischen Übersichtsarbeit lag die Überlebensrate von Klebebrücken nach 5 Jahren bei 91,4 % und nach 10 Jahren bei 82,9 %. Ablösungen und kleinere Frakturen sind häufig; Konstruktionen mit Zirkonoxidgerüst und nur einem Flügel erzielten die besten Ergebnisse (Thoma et al., 2017). Deshalb kann eine Klebebrücke in geeigneten Fällen als provisorische oder dauerhafte Lösung in Betracht gezogen werden.
Bei der Entscheidung berücksichtigte Kriterien
- Zustand der Nachbarzähne: Sind sie gesund, gefüllt oder überkront?
- Knochen und Zahnfleisch: Höhe und Breite des Knochens, Gesundheit des Zahnfleischs, bei Bedarf Knochenaufbau.
- Allgemeingesundheit: Einstellung des Diabetes, Rauchen, eingenommene Medikamente und frühere Strahlentherapie.
- Biss und Zähnepressen: Kaukräfte und die Gewohnheit, nachts mit den Zähnen zu pressen.
- Ästhetische Zone: Bei den Frontzähnen beeinflussen der Zahnfleischverlauf und die Knochenstruktur das Ergebnis unmittelbar.
- Zeitliche Erwartungen: In welchem Zeitraum die Behandlung abgeschlossen sein soll.
- Pflegegewohnheiten: Beide Methoden erfordern regelmäßige Reinigung und Kontrollen.
Diese Kriterien werden nach der Untersuchung und den Röntgenaufnahmen gemeinsam beurteilt; die Entscheidung fällt, nachdem die Vor- und Nachteile jeder Option mit dem Patienten besprochen wurden.
Eine häufig gehörte Behauptung: Knochenabbau
Nach einer Zahnentfernung wird der Kieferknochen mit der Zeit schmaler; der größte Teil dieses Verlusts tritt in den ersten 3-6 Monaten auf (Tan et al., 2012). Oft heißt es, ein Implantat erhalte den Knochen besser als eine Brücke. Es gibt jedoch keine aussagekräftige Studie, die beide Methoden in dieser Hinsicht direkt vergleicht, und auch das Einsetzen eines Implantats am Tag der Zahnentfernung verhindert die Dimensionsveränderungen nach der Extraktion nicht (Gallucci et al., 2018).
Deshalb sollte die Entscheidung nicht mit dem Argument „Knochen“ begründet werden, sondern alle oben genannten Kriterien zusammen berücksichtigen. Ist der Knochenerhalt wichtig, können knochenerhaltende Maßnahmen während der Zahnentfernung zusätzlich geplant werden.
Langfristig: Was ist zu erwarten?
In einer systematischen Übersichtsarbeit, die beide Methoden direkt verglich, lag die 10-Jahres-Überlebensrate bei herkömmlichen Brücken bei 89,2 % und bei implantatgetragenen Einzelkronen bei 89,4 %. Die Art der Probleme unterscheidet sich jedoch: Bei Brücken sind biologische Probleme wie Karies und der Vitalitätsverlust der Pfeilerzähne häufiger, bei Implantaten technische Probleme wie gelockerte Schrauben und Keramikfrakturen (Pjetursson et al., 2007). Ausführliche Zahlen finden Sie in unserem Beitrag über die Langzeitergebnisse.
Brücke oder Implantat? Häufig gestellte Fragen
Was hält länger, eine Brücke oder ein Implantat?
In systematischen Übersichtsarbeiten liegen die 10-Jahres-Überlebensraten beider Methoden nahe beieinander (etwa 89 %). Entscheidend für die Haltbarkeit sind vor allem Faktoren wie Mundhygiene, regelmäßige Kontrollen, Rauchen und Zähnepressen.
Werden für eine Brücke gesunde Zähne beschliffen?
Bei einer herkömmlichen Brücke werden die Zähne auf beiden Seiten der Lücke für Kronen vorbereitet. Sind diese Zähne gesund, werden zuerst schonendere Optionen geprüft, etwa ein Implantat oder in geeigneten Fällen eine Klebebrücke.
Sollte ich bei wenig Knochen eine Brücke wählen?
Nicht immer. In den meisten Fällen kann der Knochen mit einem Knochentransplantat oder einem Sinuslift aufgebaut werden. Ist ein Knochenaufbau nicht gewünscht oder nicht geeignet, ist eine Brücke eine gute Option.
Kann jeder ein Implantat bekommen?
Bei den meisten Erwachsenen ist das möglich. Einige nicht kontrollierte Erkrankungen, eine frühere Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich und starkes Rauchen erhöhen das Risiko; diese Situationen werden bei der Untersuchung gesondert beurteilt.
Was ist eine Klebebrücke (Maryland)?
Es ist eine Brückenart, die von Flügeln gehalten wird, die nur auf die Rückseite der Nachbarzähne geklebt werden, und die nur sehr wenig Beschleifen erfordert. Sie wird vor allem bei einzelnen fehlenden Zähnen im Frontzahnbereich eingesetzt.
Was ist schneller abgeschlossen?
Eine Brücke ist in der Regel schneller fertig, da sie ohne Abwarten der Knochenheilung angefertigt werden kann. Beim Implantat wartet man einige Monate, bis es mit dem Knochen verwachsen ist; in geeigneten Fällen können sofort provisorische Zähne eingesetzt werden.
Wissenschaftliche Quellen
- Edelhoff D, Sorensen JA. Tooth structure removal associated with various preparation designs for anterior teeth. J Prosthet Dent. 2002;87(5):503-509. doi:10.1067/mpr.2002.124094
- Pjetursson BE, Brägger U, Lang NP, Zwahlen M. Comparison of survival and complication rates of tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs) and implant-supported FDPs and single crowns (SCs). Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:97-113. doi:10.1111/j.1600-0501.2007.01439.x
- Thoma DS, Sailer I, Ioannidis A, Zwahlen M, Makarov N, Pjetursson BE. A systematic review of the survival and complication rates of resin-bonded fixed dental prostheses after a mean observation period of at least 5 years. Clin Oral Implants Res. 2017;28(11):1421-1432. doi:10.1111/clr.13007
- Chen H, Liu N, Xu X, Qu X, Lu E. Smoking, radiotherapy, diabetes and osteoporosis as risk factors for dental implant failure: a meta-analysis. PLoS One. 2013;8(8):e71955. doi:10.1371/journal.pone.0071955
- Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5:1-21. doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02375.x
- Gallucci GO, Hamilton A, Zhou W, Buser D, Chen S. Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 16:106-134. doi:10.1111/clr.13276
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